PROCES VERBAL
Incheiat astazi, data de…………….., orele……… in baza
art. 2 alin.(11)
din Legea 192/2006 cu modificarile si completarile ulterioare.
In baza solicitarii formulate domnului/doamnei mediator
………………………………………………………………., autorizat prin hotararea nr……din data……………a
Consiliului de mediere, autozizatie seria……nr………………… eliberata la data de………………. astazi,
data de mai sus a fost programata sedinta de informare in conformitate cu
prevederile legale la care s-a prezentat:
Domnul/D-na…………………………………………….., domiciliat(ă)
în………………, str……………………………, nr………, bl……, sc……, ap……, judetul.....………………………. (sau Societatea…………………………….
cu sediul in ………………………………………………………………………………., inregistrata la ORC sub
nr………………., CUI……………………reprezentata de domnul/d-na…………………………………………….., domiciliat(ă)
în………………, str…………………, nr………, bl……, sc…… ap……, judetul.....… ………………….. in calitate de…………………... )
Daca este cazul: in baza art. art 601, alin. 1, lit. g) din Lege consimtamantul victimei de
a participa la sedinta de informare impreuna cu faptuitorul a fost exprimat
prin declaratia nr………………………..din data…………
Obiectul
conflictului partilor este reprezentat de…………………………………………………………….. si
daca este cazul: face obiectul dosarului nr…./…./……, aflat pe rolul
Judecatoriei/Tribunalului/Curtii de Apel …………………(sau a Parchetului de pe langa
Judecatoria/Tribunalul/Curtea de Apel …………………)
Motivul pentru care nu s-a putut realiza
informarea partilor a fost acela
ca…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Acest proces verbal a fost incheiat
astazi……………, in ….. exemplare originale, unul pentru parte si unul pentru
mediator.
Informarea si eliberarea procesului verbal au fost
realizate in mod gratuit de catre mediator.
Stampila /semnatura mediator
1.
, actul de
identitate
Semnătura
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu